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前列腺增生

来源:http://www.jxrfsjy.com   时间: 2017-02-28 16:43:42   
前列腺增生名词解释前列腺增生症,旧称前列腺肥大,是老年男子常见疾病之一,为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的

前列腺增生

名词解释


前列腺增生症,旧称前列腺肥大,是老年男子常见疾病之一,为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织,形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显,突入膀胱或尿道内,压迫膀胱颈部或尿道,引起下尿路梗阻。

目录


诱因


1、慢性前列腺炎症未 彻底治愈,或尿道炎、膀胱炎、等使前列腺组织充血而增生。

2、过度的性生活,使性器官充血,前列腺组织持久淤血而增大。

3、缺乏体育锻炼,动脉易于硬化,前列腺局部的血液循环不良引起增生。

4、经常酗酒或长期饮酒,喜辛辣等刺激性食物,刺激前列腺增生。

5、内分泌失调,男性年老和睾丸分泌的雄激素是导致前列腺生症的两个最重要的因素。

全身因素

长期患有某些慢性疾病,尤其是内分泌或新陈代谢方面疾病的患者,长期过度劳累或缺乏营养等,都会导致身体各个脏器功能衰竭、内分泌系统功能减退及性激素代谢紊乱,都有诱发前列腺增生的可能。长期饮酒,长期吃辛、辣、酸、凉等刺激性较强的食物,有经常或严重受寒、受凉、受湿情况,性欲旺盛或性生活过度频繁,过分肥胖,高血压及缺乏体育锻炼都可能导致前列腺组织的持久与广泛淤血,以及引起前列腺局部血液循环障碍,可能诱发前列腺增生。

局部因素

睾丸疾病可能导致睾丸功能减退,性激素水平降低而诱发前列腺增生。慢性前列腺炎、重度前列腺结石症等慢性前列腺疾病可能引起前列腺纤维化而发生组织增生。

病理生理


前列腺腺体的中间有尿道穿过,可以这样说,前列腺扼守着尿道,所以,前列腺有病,排尿首先受影响。增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加,压迫尿道和膀胱颈,使膀胱排空尿液受阻。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚,呈小梁状突起

膀胱腔内压增高,膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起,形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重,每次排尿时,膀胱都不能将尿液完全排空,排尿后膀胱内还残留一部分尿液,残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础

如果不积极治疗,前列腺增生进一步发展,尿道受到的压迫逐渐加重,膀胱排尿能力进一步下降,膀胱内残余尿液的逐渐增多,膀胱内的压力升高,使膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂,引起两侧上尿路积水,肾盂内压增高,使肾实质缺血性萎缩,引起肾功能减退。

早期症状


(1)尿频。是前列腺增生的早期信号,最明显的早期迹象为夜尿次数增加,且随着尿路梗阻的进展而逐渐增多。

(2)尿意不爽。排尿后,尿道内有隐痛或原后淋沥、残尿滴出或下腹部不适。这些均不属于正常人排尿后的生理感觉。

(3)尿线(流)变细。由于排尿能力减弱,尿线变细,尤其腺体增生使尿道口边缘不整齐,严重影响了尿线射流。

(4)排尿费力。尿道发生梗阻,尿液排泄的阻力就会增加,必须用力增加腹压,方能克服排尿阻力,因此排尿费力。

(5)尿液改变。有些病人由于前列腺充血或前列腺内血管扩张,使血管破裂出血,此时可见血尿。有的病人由于尿路梗阻,尿流阻滞,容易并发尿路感染,则可出现脓尿。

(6)后尿道不适和会阴部压迫感:由于前列腺增生使后尿道受刺激所致。

临床表现


前列腺增生的症状可以分为两类,一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状;另一类是因尿路梗阻引起的并发症。  

1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起,同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。   

① 尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说,夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。   

② 排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。   

③ 血尿。   

④ 尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。   

2、梗阻的并发症主要有感染,肾盂积水,尿毒症等。   

① 感染 正如不通畅的河流容易污染,膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染,表现出夜尿次数骤增,尿急、尿痛、血尿以及发热等。   

② 肾盂积水 前列腺增生较重、时间较长后,由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水,积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏;膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。   

③ 尿毒症 发展致肾盂积水的前列腺增生患者,由于肾脏实质受压,可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽,缺乏特异性,容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁,甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现,值得警惕。   

④ 其它:一些前列腺增生患者可出现性欲变化,有的性欲亢进,有的性欲低下,少数患者可有血精。   

另外,由于前列腺增生致患者排尿因难,腹压增高,也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。

医学检查


前列腺增生病人因年龄较大,经常合并有其他慢性疾患,故还一些必要的实验室检查。

1、尿液分析 前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常,现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时,必须在直肠指检前进行,以免前列腺;响检查结果。

2、血液 血常规及生化检查,对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要,尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时,血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。

3、肾功能测定 前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查:

(1)血液尿素氮、肌酐测定

(2)酚红排泄试验。

(3)靛胭脂排泄试验。

(4)尿浓缩、稀释试验。

(5)普通或大剂量静脉尿路造影。

4、血清前歹11腺特异性抗原(PSA)的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性,即在下列情况下可引起PSA的水平的增高,如最近射精,前列腺的炎症、缺血或梗死;良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法,它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。

5、尿流率检查 从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能,对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值,在有条件的地方,于治疗前、中、后都应测定。

6、残余尿测定 正常人剩余尿不大于10 m1,而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多,故测定残余尿是重要的诊断步骤之一。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动,因此初步检查如有较多的剩余尿,为准确起见,应重复检查1次。

7、锌测定。 前列腺增生时,血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。

老年男性常见疾病 。又称良性前列腺增生、前列腺肥大。严格讲老年人发生的是前列腺增生而不是肥大。病变表现为细胞增多即增生,不是细胞肥大。但因名称沿用多年,临床上多通用。国内外尸检都表明,60岁以上男性半数以上可以发现前列腺组织学增生,但1/4为肉眼可见的增大前列腺,其中一半可能需要治疗。

前列腺增生发生的机制尚不完全清楚。 临床表现主要为排尿异常。症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。

8、直肠指诊可发现前列腺增大,中间沟消失或隆起,应注意有无坚硬结节,是否存在前列腺癌。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。CT 及MRI有助于鉴别前列腺癌。尿流率检查可了解排尿梗阻程度。还应与尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍鉴别,神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛,并有其他神经病变症状。

直肠指诊前列腺增生正常前列腺约栗子大(重约20g),本病时可增大2 ~ 4倍。绝大部分病例呈灰白色结节状(少数为弥漫性),切面上可见筛孔样小腔形成,井有乳白色分泌物向切面溢出。在前列腺摘除标本上,可见增生结节在内区、外区被压缩而呈包膜样外观。这种“外科包膜”使手术摘除易于进行。其硬度取决于其增生成分,主要呈腺管增生者质软,以纤维组织或平滑肌组织增生为主的则质地硬,以纤维组织增生为主的病例除质地较硬外,前列腺体积常无明显增大,甚至可缩小。增生结节压迫尿道的现象常见。 

分类


按叶分布的趋向,前列腺增生分为八种不同的类型:

1、侧叶增生, 产生前列腺尿道段受压,变形,弯曲,该型占4。41%

2、后联合或中叶增生,突出至膀胱,使膀胱三解区底部抬起,此型占13。96%

3、侧叶,中叶增生,突向膀胱及尿道,此型占17。12%

4、颈下叶增生,突向膀胱,呈悬垂状,此弄点30。14%

5、侧叶及颈下叶增生,占21。62%

6、侧叶,中叶及颈下叶增生。

7、前联合增生即前叶型。

8、三解区下叶增生。

发病最早的是中叶及颈下叶,50岁左右即可发生,侧叶双侧叶及颈下叶增生的平均年龄约晚10岁,双侧叶,中叶同时增生常发生一般是在70岁以后。

相关检查


尿液分析

前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常,出现现尿路感染时可见白细胞尿,还可判断有无血尿。

血清前列腺特异性抗原(PSA)的测定

PSA是前列腺器官特异的指标,它的升高可以见于前列腺癌,前列腺增生,急性尿潴留,前列腺炎症,对前列腺进行按摩,尿道插入器械操作,检查PSA之前曾有射精活动等情况。PSA明显升高主要见于前列腺癌,在前列腺增生患者中,PSA也可以升高,但上升幅度相对较小。

尿流率检查

该检查能够计算患者尿液排出的速度。尿流率的变化能够知道患者排尿功能的整体变化,这些变化的原因包括前列腺、尿道和膀胱等器官的病变。前列腺增生患者应为增大的前列腺压迫尿道,使得膀胱尿液排出受阻,表现为尿液排出速度下降,即尿流率降低。尿流率检查对于前列腺增生患者非常重要,没有痛苦,可以反应患者排尿困难的严重程度,故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值,在有条件的地方,于治疗前、中、后都应测定。

超声检查

可以了解双肾有无积水,膀胱有无憩室形成,前列腺的大小及形态,测定残余尿量。前列腺增生患者可出现残余尿量的增多,测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度。超声检查是目前测定残余尿的主要方法,患者在憋尿进行常规的膀胱、前列腺超声检查后,起身去排尿,充分排尿后,再次用超声观察膀胱,测量排尿后膀胱内的残余尿量。

直肠指诊

可发现前列腺增大,中间沟消失或隆起,应注意有无坚硬结节,是否存在前列腺癌。

静脉尿路造影和尿道造影

  如果前列腺增生患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石时应行静脉肾盂造影检查。应该注意,当患者造影剂过敏或者肾功能不全时,禁止行静脉尿路造影检查。怀疑尿道狭窄时建议尿道造影。

前列腺增生的危害


前列腺增生对人体的影响主要是以下6个方面:

1、由于增生结节压迫尿道前列腺部,进而产生的一系列尿道梗阻症状,如排尿困难、排尿频繁、尿失禁及尿潴留,进而则可因尿路梗阻造成膀[1] 胱麻痹及肾功能损害,而出现一系列全身性尿毒症症状,最后造成肾功能衰竭,进行人工透析或肾移植治疗。

2、由于尿道梗阻合并的泌尿系感染、膀胱功能丧失,造成尿失禁和尿潴留,从而进一步加重前列腺增生。

3、由于长期尿路梗阻和尿频、排尿困难,造成患者严重心理负担及精神紧张,影响患者的休息和生活,加之前列腺增生大都发生于中老年人,这样就更易诱发患者高血压病、冠心病、心力衰竭、脑血管病等一系列疾病,进而危及患者的生活质量和健康。

4、影响性生活,前列腺增生主要是前列腺组织增长变大,没有损伤阴茎的解剖结构,一般不会影响性欲和性功能。但由于性生活会使前列腺充血,加重前列腺增生,射精时膀胱颈部组织收缩,防止精液反流,或许会加重排尿困难,从这个角度说,有严重前列腺增生者不宜有过多的性生活。但从另外角度来讲,一味禁欲,会因外生殖器敏感性增加,更容易勃起和加重前列腺反复充血,反而对疾病不利。

5、前列腺增生会导致很多疾病的发生,前列腺增生会引起一些感染性疾病。前列腺增生由于增生组织的阻碍,尿液不容易排除,导致尿液的积累,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。

现在有许多人认为前列腺增生患者早期大都有性欲亢进,在睾丸分泌的激素作用下,会使性欲增强,同时前列腺增生后,必然使前列腺组织充血,使性功能旺盛有了一定的病理基础,二者形成一种恶性循环,加重前列腺增生。

6.前列腺增生易对患者心理造成负面影响:长期前列腺增生的患者,往往生活质量不高,一方面是因为排尿次数多,另外一

方面是排尿无法控制。因为膀胱功能受到了损害,因此排尿时往往无法自己控制,这就会导致患者经常会发生找不到厕所失禁的情况,患者从而惧怕外出,不愿意到

人多的地方去,恐惧与人交流接触,这都对患者的心理有非常大的影响。

引起的病症

1、前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列腺压迫尿道,膀胱又需要用力收缩来克服阻力将尿液排出体外。导致膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血缺氧,变得没有张力。久而久之,膀胱里的尿液就会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症。

2、前列腺增生症可能诱发老年人的疝气等疾病,有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状,需要用力和憋尿才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成疝。

3、引起感染。前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留现象,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。表现出夜尿次数骤增,尿急、尿痛、血尿以及发热等。

4、一些前列腺增生患者可出现性欲变化,有的性欲亢进,有的性欲低下,少数患者可有血精。

5、由于前列腺增生致患者排尿因难,腹压增高,也可引起或加重痔疮、疝气、前列腺增生梗阻的并发症等疾病。

自我保健


防止受寒

秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。

绝对忌酒,少食辛辣

饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

适量饮水

饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。

慎用药物

有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。

早期信号


如果得了前列腺增生,其早期的信号是什么样的呢?现代医学研究认为,前列腺增生是中老年男子体内性激素代谢紊乱的结果。前列腺增生症状严重时可引起尿潴留、泌尿系结石、慢性肾衰(尿毒症)等,严重危害中老年人的身体健康。

如果我们能及时发现前列腺增生的“早期信号”,并对其积极防治,就可有效地预防上述病症的发生。

1、排尿次数增多——无论白天或晚上,排尿次数比往常增多,远远超过了白天3~4次、晚上1~2次的正常情况,排尿时间间隔短,时时有尿意。

2、排尿踌躇不畅——当感到有尿意时,要站在厕所里等好一会儿,小便才“姗姗”而来,且尿流变细,排出无力,射程也不远,有时竟从尿道口线样滴沥而下。

3、夜间尿失禁——夜间睡觉时尿液不受控制地自己流出来,严重者大白天时也会有这种现象发生。

4、排尿中断——前列腺增生后,尿液里的结晶体容易凝集形成膀胱结石,造成排尿突然中断,老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的强烈“信号”。

前列腺增生虽然是中老年人的多发病常见病,但也是可以预防和减轻的。饮食应以清淡、易消化者为佳,多吃蔬菜瓜果,并少食辛辣刺激及肥甘之品,戒酒,慎用壮阳之食品与药品,以减少前列腺充血的机会。对于性生活,既不纵欲,亦不禁欲。切忌长时间憋尿,以免损害逼尿肌功能加重病情。适度进行体育活动,有助于机体抵抗力的增强,并可改善前列腺局部的血液循环。

治疗方法


前列腺增生随着科学的发展,人们对前列腺增生认识逐步加深,新的方法不断推出,治疗手段日趋完善。目前有很多方法可以治疗前列腺增生。常用的治疗方法分为以下几类:

1、尿液引流治疗:主要是通过引流尿液,缓解急性尿潴留及可能对肾功能的影响,方法主要是导尿和膀胱造口。

2、等待性观察治疗:主要是因为相当一部分病人症状在很长时间内没有发展,因此应对病人密切观察。

3、药物治疗:目前的药物主要是针对雄激素代谢及阻断α-肾上腺素能受体。主要药物有以下几类:

① α-肾上腺素能受体阻断剂;

② 5-α还原酶受体抑制剂;

③ 植物制剂;

④ 抗雄性激素;

⑤ 促黄体释放激素类似物;

⑥ 抗胆固醇类药物;

⑦ 氨基酸类药物;

⑧ 其它中药治疗。

4、介入治疗:主要是针对前列腺的治疗,通过治疗,改善病人症状,主要方法包括:

① 前列腺气囊扩张;

② 尿道支架;

③ 微波及射频治疗;

④ 高能聚焦超声;

⑤ 经尿道激光治疗;

⑥ 前列腺扩裂治疗;

⑦ 前列腺冷冻治疗;

⑧ 前列腺注射疗法。

5、手术治疗:手术治疗主要是切除增生部分前列腺。目前仍是最有效的治疗方法。

6、中医治疗:前列腺是人体内唯一“活到老长到老”的器官,所以随着年龄的增长,特别是50岁以后,绝大多数的男性都会出现前列腺增生。目前治疗前列腺增生的常见方法有西医西药治疗、手术治疗、微波热疗等。而这些治疗方法,或多或少的存在一些弊端:

①西医西药治疗,仅能使其增生部分缩小20%~30%,却不能恢复到原状。且有些患者会对西医西药产生抗药性。而微波治疗前列腺增生的温度为45~47摄氏度,所以会对正常组织造成损伤。

②手术治疗方面,由于手术治疗往往会因为对前列腺腺体的内外组织造成严重的损伤而破坏腺体的正常生理功能,反而会导致病情的加重,或其他并发症的发生,比较常见的就有尿失禁。

7、德国Wolf电切术:早期的前列腺增生,对患者的排尿症状并无明显的影响,一般都主张通过药物治疗来改善排尿症状。但是,有些药物治疗根本没有效果,甚至使病情逐渐加重,如前列腺增生严重影响,患者的排尿功能和生活质量,或者出现了相关的并发症:血尿、膀胱结石、一年五六次的尿路感染,肾积水、甚至肾功能衰减。

1、时间短.2、无并发症.3、不伤身.4、治疗彻底。5、创口微小

因此患者还可以选择中医治疗,目前在前列腺增生的治疗方面,医学界更多提倡的是绿色的中医疗法。但由于药物很难进入腺体内部,达到有效的浓度,所以往往只能达到缓解症状效果。

中医ISA疗法则在这一问题上面实现了突破。该疗法通过将包括天山雪莲、昆仑雪菊和新疆巴木旦在内的几十种名贵中草药秘制而成的制剂,运用特殊的手段渗透进入前列腺腺体。使药物在腺体的内部发挥作用。有效的实现了对组织的软化和细胞的激活,恢复了腺体弹性和各项功能,使增生出来的腺体毫无“用武之地”自然萎缩变小。

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