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多囊性卵巢综合症

来源:http://www.jxrfsjy.com   时间: 2017-03-10 16:02:22   
多囊性卵巢综合症多囊卵巢综合征(简称PCOS或PCO,或称多囊性卵巢综合征)是一种影响全球近一成女性的内分沁失调。是以稀发排卵或无排卵、

多囊性卵巢综合症


多囊卵巢综合征(简称PCOS或PCO,或称多囊性卵巢综合征)是一种影响全球近一成女性的内分沁失调。是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵,严重情况下会使子宫内膜过度增生,增加子宫内膜癌的风险。治疗方案选择非常复杂,针对不同症状改善和生育要求而不同。需要长期的关注。PCOS的病因尚不清楚,涉及的病理机制非常复杂。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。

目录


分类


根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型,以便于个体化治疗选择:

1型:经典PCOS,超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

2型:超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵;

3型:NIH标准PCOS,高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵;

4型:同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵,此型也被称为经典PCOS。

发病原因


遗传学因素

多囊卵巢综合征是一种常染色体显性遗传,或X一连锁(伴性)遗传,或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46,XX,部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46,XX/45,XO;46,XX/46,XXq和46,XXq。

肾上腺萌动假说

chom(1973)认为,多囊卵巢综合征起源于青春前肾上腺疾病,即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素,并在性腺外转化为雌酮,反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱,LH/FSH比值升高,继发引起卵巢雄激素生成增多,即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵,造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。

临床表现


发生于育龄妇女,22~31岁约占85%。

月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%,无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。

多毛,约占70%,以上唇、两臂、下肢为显著,乳周、下腹中线可有1至数根长毛。   

肥胖,约占30%,或只有体重增加,而肥胖不明显。

不孕,约占75%,以原发性不孕较多见。

妇科检查,约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。

症状


月经失调及不孕:少部分轻度多囊卵巢综合征患者可能会有规律的排卵,可表现为月经正常,但临床上多数多囊卵巢综合征患者以月经稀发居多,闭经次之,也有相当比例的表现为功能性子宫出血。多数患者表现为原发不孕,部分为继发不孕。

超重或肥胖:60%以上的多囊卵巢综合征病人超重或肥胖,多囊卵巢综合征患者常常伴存高雄激素血症、高胰岛素血症和黑棘皮症等,称为高雄激素-胰岛素抵抗-黑棘皮综合征。

雄激素过高征象:多数多囊卵巢综合征患者的多毛,以性毛为主。多分布于上唇须、乳晕周围,毛发延及肛周、腹股沟以及股骨上端,有的上延至腹中线,并且毛发较浓密。

检查


激素测定

1、促性腺激素:约75%患者LH升高,PSH正常或降低,LH/FSH≥3。

2、甾体激素:

雄激素,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。

雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

肾上腺DHEAS生成增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也增高,正常腹腔镜,以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。

CT和磁共振

以鉴定和除外盆腔肿瘤。

剖腹探查

以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。

诊断


一、稀发排卵或无排卵;

二、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

三、超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml);

上述3条中符合2条,并排除其它疾病如先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。

治疗


一般治疗

病人应该积极进行锻炼,减少高脂肪、高糖食物的摄取,降低体重。这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利。

药物治疗

药物治疗可以对抗雄激素的作用,促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药,药物同时可以调整月经周期。一般服用3-6个月左右,经过激素所平检测正常后就可以停止服药。

如果上述两种方法效果都不好,就需要考虑腹腔镜手术治疗。在腹腔镜下,手术穿刺卵泡,使雄激素水平下降,从而达到治疗目的 。

患者一般在症状得到控制后都可以恢复排卵,从而怀孕。但有部分患者也会复发,这需要定期到医院进行检查。需要指出的是,多囊性卵巢综合症持续的时间越长就越难治疗,因此,一旦有相关的症状,应该及时到医院就诊,以免延误病情。

并发症


可并发子宫内膜癌、2型糖尿病、高血压、心血管疾病等。

预防


近年来(截止2013年),对PCOS的治疗观念已不仅仅限于促排卵和妊娠。

PCOS与糖尿病、高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等之间的肯定关系,使保健问题进入了这类研究其重要性日益突出。

使用胰岛素增敏剂,如美迪康和曲格列酮,不仅可改善机体胰岛素抵抗,而且可明显改善排卵和受孕,而其蕴涵的真实意义可能还远不至于此。因为增进机体组织细胞的敏感性和稳定性,比单纯的促排卵重要的多。[1]

1.过胖的多囊卵巢患者应科学减肥

过胖的多囊卵巢综合征患者(BMI>24)应以有效而健康的方式减重:包含每天约少500大卡热量摄取,使体重能以每月约降2公斤的安全速度进行。

2.多囊卵巢综合征治疗要优化饮食

饮食调整是PCOS重要的辅助治疗,除总热量外,对于到达标准体重或原本不胖的患者,选择食物都应小心。为免控制饮食造成吸收不足,应视情况每天补充500~1500毫克(mg)钙片和一颗含400微克(mcg)叶酸的综合维他命、每日水分应达8杯水量;为避免血脂质异常,少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品,如猪牛羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕饼;鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质源。

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