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输卵管积水

来源:http://www.jxrfsjy.com   时间: 2017-03-10 15:49:07   
输卵管积水输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型,在输卵管炎后,或因粘连闭锁,黏膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生

输卵管积水


输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型,在输卵管炎后,或因粘连闭锁,黏膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成为水样液体,也有的液体被吸收剩下一个空壳,造影时显示出积水影。

目录


疾病概述


双侧输卵管阻塞、积水输卵管[1] 是一对细长而弯曲的管道,内侧与子宫角相连,外端游离,而与卵巢相近,全长约8-14厘米。输卵管为卵子与精子相遇的场所,每月卵巢排出的卵子由输卵管伞端吸拾进入输卵管内,停留在管内等待受精,精子从阴道通过宫颈、宫腔到达输卵管与卵子会合而形成受精卵。之后受精卵又要借助输卵管蠕动和纤毛推动从输卵管向子宫腔方向移动,回到子宫腔内着床发育。

输卵管伞部由浆膜、平滑肌和粘膜组成,位于壶腹部的远端,如一把撑开的伞覆盖于卵巢的表面。它的顶端为输卵管腹腔端的开口,直径为1~1.5cm。伞部肌纤维稀少,但粘膜皱折丰富。粘膜上皮由纤毛细胞和分泌细胞组成。正常情况下,粘膜上皮细胞的纤毛细胞占60%以上,且纤毛的运动朝向宫腔,这种纤毛的摆动有助于卵子的输送。卵子的捡拾

通常是通过输卵管伞端纤毛和卵巢表面的直接接触来实现。这时,卵巢韧带和输卵管伞必须动作协调,与卵巢系膜和输卵管系膜一起,使卵巢的转动与输卵管伞在卵巢上的动作互相配合,使卵子能顺利进入 。

输卵管造口术后妊娠率比较低,只有20%。主要因素是因输卵管炎症可能会破坏输卵管伞端的粘膜与纤毛细胞,对于严重输卵管伞端积水的患者,有时即便伞端造口成功,也因纤毛的破坏而影响其正常的拾卵功能从而影响受孕。其次就是伞端造口术后伞端还有再次粘连梗阻的可能。伞端造口术后若在不避孕的情况下观察半年不怀孕可重做子宫输卵管造影检查以了解输卵管的通畅情况,如输卵管伞端再次梗阻只有做试管婴儿。对于伞端造口术后通过造影复查输卵管亦通畅的患者,若在排除排卵、男方精子质量及免疫等因素观察至2年不孕者也应做试管婴儿治疗。

病因


人工流产、自然流产、药流、引产、不洁性交、盆腔感染等导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞,即由于急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管黏膜粘连,也可以由不全流产、残留胎盘引发炎症,个别带宫内节育器者,继发慢性输卵管炎,长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄,输卵管不同的位置粘连闭锁。

临床表现


由于输卵管积水时,输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通,故病人常有间断性阴道排液,不孕往往为输卵管积水的惟一表现。输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因,其病变原因以炎症为主。其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管黏膜粘连,如不全流产、残留胎盘引发炎症,个别带宫内节育器者,继发慢性输卵管炎,长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄,甚至与周围组织粘连,从而影响输卵管拾卵功能及输送精子卵子能力。输卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎表现,如小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等。

疾病诊断


输卵管的积水在超声有能查出来的,主要是在输卵管炎症的急性期,输卵管的炎症造成伞端阻塞,炎症的渗出液积在输卵管的管腔内使超声显示:子宫一侧或双侧出现异常回声输卵管增粗,有的呈腊肠样,管腔内呈低回声或点状回声。

输卵管积水的诊断临床上常用的有造影,超声和腹腔镜。输卵管造影是确诊输卵管积水的最简便可靠的方法 ,x线显示,输卵管全程显影并见伞端曾粗扩张,20分钟后延迟片示双侧输卵管残留影,盆腔内无造影剂弥散。

超声诊断:某些输卵管积水可以在超声上显示出来,但是 超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是否有积水,多在验证的急性期显示出来,超声示子宫一侧或者双侧出现不规则液性暗区,呈腊肠状,管内可见异常回声等。腹腔镜可以直接确诊输卵管积水,在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能,但是由于腹腔镜是有创检查且费用昂贵,一般不做为首选检查,多在造影确诊后治疗时应用。

检查


1.输卵管造影

目前确诊输卵管积水的最简便可靠的方法,X线显示,输卵管全程显影并见伞端增粗扩张,20分钟后延迟片示双侧输卵管残留影,盆腔内无造影剂弥散。

2.超声诊断

某些输卵管积水可以在超声上显示出来,但是超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是否有积水。

3.腹腔镜

可以直接确诊输卵管积水,在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能,一般不作为首选检查,多在造影确诊后治疗时应用。

并发症


1.输卵管积水对子宫内膜容受性的影响

输卵管积水的潴留液体流至宫腔,形成如下并发症:①造成宫腔积水,能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触;②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔,影响胚胎着床;另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β-整合素水平下降,亦可影响子宫内膜容受性;③输卵管积水常由感染引起,且多为上行感染,造成子宫内膜损伤,留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。

2.输卵管积水对胚胎的毒性作用

胚胎着床取决于胚胎质量、子宫内膜以及宫腔条件等,而输卵管积水对上述因素都有影响。

治疗


输卵管积水患者如无明显症状也无生育要求,可观察随诊,无需治疗,但是如果有生育要求,手术治疗是最佳的选择,传统的手术方式为输卵管伞端造口术或者输卵管开窗术、盆腔粘连松解术。而随着医学技术的发展,辅助生育技术的出现,输卵管根部切断术成为输卵管积水患者更佳的选择。

1.输卵管伞端造口术

输卵管造口术适用于输卵管近端通畅,远端有积水、闭锁的病人,为传统的治疗方式。

2.输卵管卵巢粘连松解术

输卵管、卵巢粘连在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常见。多由感染、子宫内膜异位症及既往手术所致。通常附件会固定于阔韧带后叶或侧盆壁。输卵管伞端往往被包裹。严重时附件可被包裹在子宫直肠窝内,手术时极易损伤肠管。这种情况往往输卵管伞端尚正常,但被严重的粘连带包裹而不能与盆腔相通。

对于卵巢与输卵管本身的粘连,特别是输卵管伞端的粘连应特别小心。尽可能避免对卵巢表面和输卵管伞的损伤。否则术后又会形成新的粘连。因此尽量不用电凝或激光。因其可产生热损伤而形成新的粘连。

3.输卵管根部切断术

正如前文所涉及的,不孕可能是输卵管积水患者的惟一就诊原因,而上述两种手术可以解决部分患者的不育问题,但是,因为术后积水和粘连可能很快再发,所以效果并不显著,而反复的检查或者手术并不提倡,以减少患者发生感染等的机会。而随着医学技术的发展,辅助生育技术的出现,为越来越多的患者提供了治疗不孕的机会。输卵管因素的不孕也是辅助生育的指征。如果只进行常规的造口术和粘连松解术,积水可能很快复发,对胚胎有毒害作用,影响宫腔内环境,对内膜的发育也有影响,进一步影响了胚胎的形成和种植并降低了妊娠率。所以,输卵管积水的患者最适宜选择输卵管根部结扎术,以完全避免输卵管积水进入宫腔,然后进行辅助生育,由于没有损伤子宫,在手术完成后很快就可以接受辅助生育治疗。但是,结扎的输卵管几乎不能自然怀孕,所以该手术应该在患者完全知情同意的情况下才可以进行。

危害


1.输卵管积水对生育造成危害:

(1)不孕。输卵管的正常功能对受孕有着极重要的作用,它可以捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子,并提供精子上行的通道,使精子在输卵管壶腹与卵子相遇受精。如果输卵管发生积水,精子无法到达与卵子相遇的地方,从而导致无法受孕。

(2)宫外孕。正常情况下,输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动,把受精卵输送到宫腔,而当输卵管积水时,受精卵则无法到达宫腔而停留在输卵管等部位生长,形成宫外孕。宫外孕的产生会造成大出血,引发休克甚至危及生命。

2.输卵管积水对胚胎的危害:

胚胎着床亦取决于胚胎质量。阻滞胚胎发育,其毒性作用与积水量及浓度有关。来自积水的毒性物质在胚胎移植时流人子宫腔,对移入宫腔的胚胎产生毒素作用,影响其发育,减低其着床能力,降低胚胎种植率及妊娠率,增加流产率。

另外在超排卵中B超监测可发现少数积水呈进行性增大,会被误认为发育卵泡,在做试管婴儿时此现象一方面会引起用药误导,导致取卵时成熟卵细胞比率下降。另一方面B超监测下经阴道取卵过程中误穿积水,积水直接污染卵细胞,影响卵细胞受精及受精卵发育。

预防措施


患上输卵管积水的后果,较为严重,因就诊治疗不及时,迁延时久,更难治愈,对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作,从先期入手,做到以下几点,以杜绝病原体的侵入。

女性在过性生活时,应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前,需清洗男女双方的外生殖器,防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时,应自我克制禁止性生活。女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。广大妇女应注意自身的营养保健,加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质,增加抵抗力、免疫力,减少患病的机会。

需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术,及其他官腔术时,应进行严格消毒,避免经手术将病菌带入阴道及子宫,人为造成感染。患有急性输卵管损伤病症的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化,富含维生素的食品。女性一旦患有附件疾病,应遵守治疗原则,采取积极态度,彻底治疗,尽快控制病情,防止转为慢性。

1、女性生活中一定要防止滥用抗菌素、消炎药。抗生素使用会扰乱阴道的自然生态平衡,改变阴道的微环境使得致病细菌病原体繁殖,最终导致念珠菌性阴道炎发作,进而分泌出炎性液体而引起输卵管积液。

2、严重输卵管积水会引起女性不孕的发生,因此,女性输卵管积液患者怀孕后需要严格注意,以免诱发宫外孕。因此,预防输卵管积液是最为重要的。

3、女性需要注意保持良好的情绪、注意生活习惯、饮食习惯,严格要求性生活卫生、经期卫生、人流后卫生等,尽量避免人工流产带给女性的伤害,以免引起细菌感染导致输卵管积水。

4、女性发现急性内生殖器炎,附件炎要彻底治愈,以免转为慢性,从而引起输卵管积水,积液。

注意事项

1、按时作息,适当运动,但不宜过度劳累。

2、经期避免性生活,以免感染,引起炎症扩散。

3、要注意个人卫生,勤换内裤及使用清洁的卫生用品。

4、炎症容易导致身体发热,所以要注意多喝水以降低体温。

5、饮食应以清淡食物为主,多吃新鲜水果和富含蛋白质的食物。

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