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弓形虫

来源:http://www.jxrfsjy.com   时间: 2017-03-01 12:01:15   
弓形虫名词解释弓形虫亦称为弓形体、弓浆虫或毒浆虫,是专性细胞内寄生虫。它80%寄生于大脑其次是心脏和眼底。随血液流动到达全身各部位,

弓形虫

名词解释


弓形虫亦称为弓形体、弓浆虫或毒浆虫,是专性细胞内寄生虫。它80%寄生于大脑其次是心脏和眼底。随血液流动到达全身各部位,使宿主的免疫力下降,引发各种疾病。弓形虫是对人类危害最大的病原体,严重影响人的智商,寿命,生活质量! 人感染了这种弓形虫,便得了弓形虫病。

目录


流行病学


弓形虫病是由一种刚地弓形虫(Toxoplasma gondii)引起的人和动物的感染。弓形虫属于形体最小、结构简单的一类叫作原虫的寄生虫。猫和其他猫科动物是弓形虫的终宿主,它寄生在这些动物的小肠上皮细胞内,形成囊合子(许多文章称作“囊合子”,不够准确)随粪便排出,其他哺乳动物和鸟吃进去发生感染,在它们身体的组织内发育成为包囊。囊合子和包囊是弓形虫的不同发育阶段。虽然弓形虫并不“挑剔”,但是除了终宿主以外,在其他动物体内只能进行无性繁殖,不能向外界散播它的后代。[2]

弓形虫属顶端复合物亚门(subphylum Apicomplexa),孢子虫纲(clss sporozoasida),真球虫目(order Eucoccidiorida),细胞内寄生性原虫,其生活史中出现5种形态,即滋养体(速殖子,tachyzoite);包囊(可长期存活于组织内),呈圆形或椭圆形,直径10~200μm,破裂后可释出缓殖子,(bradyzoite);裂殖体;配子体和囊合子(oocyst),前3期为无性生殖,后2期为有性生弓形虫生活史的完成需双宿主:在终宿主(猫与猫科动物)体内,上述5种形成俱存;在中间宿主(包括禽类,哺乳类动物和人)体内则仅有无性生殖而无有性生殖,无性生殖常可造成全身感染,有性生殖仅在终宿主肠粘膜上皮细胞内发育造成局部感染,囊合子由猫粪排出,发育成熟后含二个孢子囊(sporocyst),各含4个子孢子(sporozoite),在电镜下子孢子的结构与滋养体相似,囊合子被猫舔食后,在其肠中,囊内的子孢子逸出,侵入回肠末端粘膜上皮细胞进行裂体增殖,细胞破裂后裂殖子逸出,侵入附近的细胞,继续裂体增殖,部分则发育为雌雄配子体,进行配子增殖,形成囊合子,后者落入肠腔,在适宜温度(24℃)和湿度环境中,约经2~4天发育成熟,抵抗力强,可存活1年以上,如被中间宿主吞入,则进入小肠后子孢子穿过肠壁,随血液或淋巴循环播散全身各组织细胞内以纵二分裂法(endodyogeny)进行增殖,在细胞内可形成多个虫体的集合体,称假包囊(pseudocyst),囊内的个体即滋体或速殖子,为急性期病例的常见形态,宿主细胞破裂后,滋养体散出再侵犯其他组织细胞,如此反复增殖,可致宿主死亡,但更多见的情况是宿主产生免疫力,使原虫繁殖减慢,其外有囊壁形成,称包囊,囊内原虫称缓殖子,包囊在中间宿主体内可存在数月,数年,甚至终生(呈陷性感染状态)。

弓形虫发育史


弓形虫属顶端复合物亚门,球虫亚纲,真球虫目,等胞球虫科,弓形体属。细胞内寄生性原虫,其生活史中出现5种形态,即滋养体(速殖子,tachyzoite);包囊(可长期存活于组织内),呈圆形或椭圆形,直径10~200μm,破裂后可释出缓殖子,(bradyzoite);裂殖体;配子体和囊合子(oocyst),前3期为无性生殖,后2期为有性生活史的完成需双宿主:在终宿主(猫或猫科动物)体内,上述5种形态俱存;在中间宿主(包括禽类,哺乳类动物和人)体内则只能无性繁殖,无性繁殖常可造成全身感染,有性生殖仅在终宿主肠粘膜上皮细胞内发育造成局部感染,囊合子由猫粪排出,发育成熟后含二个孢子囊(sporocyst),各含4个子孢子(sporozoite),在电镜下子孢子的结构与滋养体相似,囊合子被猫舔食后,在其肠中,囊内的子孢子逸出,侵入回肠末端粘膜上皮细胞进行裂体增殖,细胞破裂后裂殖子逸出,侵入附近的细胞,继续裂体增殖,部分则发育为雌雄配子体,进行配子增殖,形成囊合子,后者落入肠腔,在适宜温度(24℃)和湿度环境中,约经2~4天发育成熟,抵抗力强,可存活1年以上,如被中间宿主吞入,则进入小肠后子孢子穿过肠壁,随血液或淋巴循环播散全身各组织细胞内以纵二分裂法(endodyogeny)进行增殖,在细胞内可形成多个虫体的集合体,称假包囊(pseudocyst),囊内的个体即滋体或速殖子,为急性期病例的常见形态,宿主细胞破裂后,滋养体散出再侵犯其他组织细胞,如此反复增殖,可致宿主死亡,但更多见的情况是宿主产生免疫力,使原虫繁殖减慢,其外有囊壁形成,称包囊,囊内原虫称缓殖子,包囊在中间宿主体内可存在数月,数年,甚至终生。

感染几率


人和动物的弓形虫感染广泛分布于世界各地,英、美调查成人感染率一般约为16-40%,有的达70%,而欧洲大陆和拉丁美洲调查的成人感染率为50-80%,法国人高达90%。而弓形虫中的刚地弓形虫,全世界则有25%—50%受感染,中国阳性感染率为5%—20%,部分地区高达30%以上。[3]

1996年,芬兰赫尔辛基大学医院的一项弓形虫对胎儿影响的研究发现:在他们进行血清抗体检查的16733名孕妇中,有42人是原发性感染,其中有36 人接受了螺旋霉素治疗,长期随访结果,她们的孩子中共发生4例先天性弓形虫病,2例有严重的神经系统病变,2例无临床症状。其余原发性感染孕妇所生的孩子在生长发育和智力方面与其他孕妇的孩子没有不同。

据估计美国每年有750人因弓形虫病死亡,其中一半是由于进食污染的肉引起的。

临床表现


弓形虫病可分为急性和慢性两种。急性弓形虫病又可分为:急性感染;慢性弓形虫病急性发作;爆发性三个类型。慢性弓形虫病可分为;隐伏型;多病型;无病型三个类型。

(一) 急性弓形虫病

1、 急性感染:

重型急性感染少见。可出现全身症状。体温可上升到40摄氏度或更高伴有寒颤。呈驰张热或稽留热,持续2- 3周,随体温上升,急性症状加重,头痛剧烈,全身肌肉疼痛以眼部和背部疼痛为甚。面部潮红眼球结膜充血、出现神情滞呆、无欲状态、还可出现嗜睡、昏迷或狂躁等精神、神经症状。食欲不振,腹泻或便秘。病情经过较严重,可造成死亡。有的患者可出现斑疹,麻疹样皮疹,红斑结节性皮疹,可持续两周,有的可留无色栗粒小疹,或紫褐瘢痕,数十年。也可出现淋巴结、肝、脾肿大。常伴有脑膜脑炎、肝炎、肺炎、心肌炎、心包炎、可导致死亡。有的患者出现视网膜炎、脉络膜炎。急性感染是全身的,受损部位可以是全身的,也可以是某一器官或某几个器官。

轻型急性感染,全身症状不太明显,类似一次感冒,或一次急性胃肠炎。

2、 慢性弓形虫病急性发作

慢性弓形虫病急性发作,其症状和急性感染大致相同。只是因患者大多有免疫,因此症状大都不太重。有些患者是先天弓形虫病。初次感染是在胎盘内发生的。急性发作有的属于重复感染;有的属于体内原有的弓形虫周期性活动,或某种原因宿主免疫力下降,弓形虫突然活动。

急性弓形虫病,除少数死亡外,全部转为慢性弓形虫病,弓形虫在人体内潜伏下来,以破坏大脑和心血管系统为主的周期性活动,伴随宿主终生。

3、 爆发性

当免疫受到抑制时,或患有肿瘤、白血病、艾滋病、或慢性弓形体病晚期等病时,患者免疫力大幅度下降,可导致弓形体爆发,引起死亡,此为爆发型。

(二)慢性弓形虫病

慢性弓形虫病亦称《糊涂虫病》患者不知自己有病。认为天生智不如人。周期性发病,或条件变化就有病的现象,也不认为自己有病只认为自己体质弱。

弓形虫初次感染后,身体形成免疫,使弓形虫处于缓殖状态,或中殖状态。包囊或假囊并非静止。仍可缓慢吸收营养,进行缓慢繁殖。一旦有条件,包囊或假囊不失时机地破裂从寄生态转变成致病态,在侵入新细胞。尤其是大脑,其次是心脏和眼睛。这三个部位,抗体不易达到。弓形虫在这三个部位的缓殖速度比其他组织要快一些。所以这三个部位弓形虫的数量最大。80%的弓形虫集中在大脑。

1、 隐伏型

慢性弓形虫病,大都以此型出现。此型病对人类危害最大。由于弓形虫的缓慢繁殖,大脑和心脏逐年受到破坏,患者的智力和寿命,遭到严重的损害。

此型病人,大多没有明显的症状。有时周期情绪波动。有时心脏突然停一下;有时心律不齐。但条件好时亦无此症状。有时表现轻微的神经衰弱症状,心情不舒畅,不治自愈。但脑力逐年下降。到中老年后,反应迟钝,记忆力减退,甚至丢东忘西,最后脑萎缩,伴心血管疾病。

2、 多病型

此型病人中,有一些人由于先天感染,免疫系统受到较大破坏或由于营养不良等原因(多见妇女和儿童)体内的弓形虫,除以包囊形态存在外,还以假囊形态存在。假囊破裂速度比包囊破裂速度快,并可以不定时地释放中殖体。使患者经常发病。单一器官,或同时几个器官发炎。多年来反反复复,病情逐年加重。身体逐年衰弱。也有少数人身体逐年好起来,但大脑和心脏逐年衰退。

此型临床表现:

1) 发热:发热程度及持续时间不一定。

2) 皮疹:常见的皮疹有斑丘疹和出血性皮疹。

3) 胃肠道症状:可发生呕吐,肠鼓气,顽固性腹泻,粘液血便,也可有类似胃溃疡,慢性胃炎,萎缩性胃炎,阑尾炎,结肠炎等症状。

4) 呼吸系统症状:可发生肺炎,支气管炎。

5) 黄胆性肝肿大,有类肝炎症状。出现黄胆,轻者也可无黄胆,肝功能化验可改变,肝肿大,脾亦可肿大。

6) 神经系统症状:头疼、头晕、神经衰弱、神经官能症、精神分裂症,抽搐、癫痫、麻痹等。

7) 心血管:心肌炎,心包炎,心律不齐,早搏,心绞痛,血压不正常,血栓,血管炎等。

8) 淋巴结肿大

9) 体腔积液

10) 水肿

11) 贫血

12) 尿路感染,尿中出现红细胞及管形

13) 也可引起肾小球肾炎

14) 可引起骨质疏松,骨质增生,骨刺,弓形体可以破坏骨髓,引起造血系统疾病。也可引起颈椎病,腰间盘突出。

15) 破坏肌肉,引起肌肉炎,腰肌损伤。

3 无病型

此型病人临床表现为神经系统病症为主。有明显的痴呆,反应迟钝,智力不全;或有精神症状;或精神分裂症。由于大脑反应迟钝,细胞自身免疫不受大脑控制,这时身体表现健康,脑CT可见脑萎缩,和大面积钙化。

此型病人不承认自己有病,甚至有的认为自己比别人聪明。所以叫做无病型。所有由弓形虫引起的精神病人,全属此型。

诊断方法


(一)印象诊断

弓形虫病虽然没有典型的特异性症状,但是亦可根据病理学特点作出初步印象诊断。

1) 弓形虫在人体内80%寄生于大脑,其次是心脏,再次是眼睛,再次是其他器官。

2) 因为它是寄生虫,所以患者的病情多半是慢性的,只有急性感染或急性发作,才有急性症状并以营养失调和中毒症状表现为主。

3) 周期性繁殖的特点

4) 任何药物都不能杀死的特点

所以:

i) 凡是脑病,心脏病、眼病都应怀疑此病,如头痛、头晕、癫痫、神经衰弱、神经官能症、精神分裂症、儿童多动症、恐惧症、强迫症、近视、视网膜炎、心血管疾病等。

ii) 长期治疗,反反复复发作的其他病应怀疑此病

iii) 周期性发作的病应怀疑

iv) 经常吃药也不好的病应怀疑此病

v) 免疫受损的病人,如癌症等应考虑弓形体爆发。

(二)化验诊断

在作为印象诊断的基础上,可以化验,化验方法上个世纪国外已有21种。我国孙宝江先生的化验法:

采末梢血,做血图片,送弓形体分离器

1) 每片只要找到1个弓形体,即可断定患者为弓形体血播散。

2) 中殖体每片查到1个即定为中殖体播散,越多病越重.

3) 缓殖体,一旦发现往往多到不计其数,即定为缓殖体播散。

4) 没有三种活体,发现抑制体病情受到控制,向好的方向转化,但时刻存在发作的可能。

5) 前四种全无,只有防护体和包囊时无病反应。

6) 前五项全无定为无弓形虫病。

治疗方案

可以抑制弓形虫的西药有:乙胺嘧定、磺胺、四环素族药物、螺旋霉素等。只能抑制滋养体的繁殖速度,对包囊无效。

中药组方的抗弓制剂对各种形态不同毒株的弓形虫,均有良好的驱除效果。

弓形虫病的治疗应注意以下几点:

1) 忌用免疫抑制剂和激素防止弓形体播散。

2) 慎用镇静剂,止疼剂,以免掩盖病情。

3) 不可先用补药。

4) 不可乱用补品。补药和补品,可以使病症暂缓,是因为寄生虫特点就是使营养失去平衡。增加营养,症状自然缓解,但弓形虫也得到了充分的营养对病情不利。目前市售补品,补药,保健药,人吃了之后都感到好,因为里面有补药和镇定剂的成分。虽当时感到有疗效但长时间用下去,弓形虫越来越多,终有一天,患心血管疾病或脑病而造成不良后果。

(二)对症疗法

弓形虫破坏组织产生一系列病症,在杀虫同时应给于有效的对症治疗。

(三)训练疗法

根据患者的体质情况,令其应用相应的体育锻炼,以增强抵抗力。

(四)精神疗法

在杀灭弓形虫的同时相应的给于精神上暗示,或诱导,以增加患者的自信心。

四种疗法应配合使用才可收到好的疗效。

免疫规律


人体对弓形虫的免疫规律:当弓形虫侵入人体细胞后,体液免疫并不生成(免疫迟后),弓形虫在细胞内大量繁殖,几天后细胞破裂,播散大量弓形体,造成危害。这时免疫系统启动,生成大量免疫细胞和IgM抗体,这时用抗体法可以检出IgM抗体增高。从弓形体侵入细胞到细胞破裂(播散)这一段时间里体内有弓形虫无抗体。随着弓形体被大量免疫细胞吞噬和被IgM抗体杀死。从细胞破裂到弓形体全部被消灭,这一段时间里化验检查既有抗体又有弓形体。继而弓形体在免疫细胞内繁殖,但繁殖速度大大降低(因被IgM抗体消毒过)。从弓形体全部被消灭开始化验,有抗体没有弓形体,这一段时间持续很长。因为没有弓形体IgM抗体逐渐消失,这时检验,没有弓形体也没有抗体,继而因为没有IgM抗体,弓形体在细胞内又繁殖了一定数量,弓形体又开始播散,这时检验有弓形体,没有IgM抗体,播散的不只是弓形体,还杂有燕形体、小体等,再过一段时间由于弓形体、燕形体、小体造成了危害,身体又开始启动免疫系统,又重新产生IgM抗体,弓形虫就是这样周而复始的寄生在人体内,也就是以寄生态和致病态交替活动,数量逐年增多。

认识的误区


很多患者都会不由自主的认为既然弓形虫是寄生虫,就像蛔虫绦虫一样,是肉眼可见的,可以考虑用常见驱虫药杀死,事实上这是一个误区。弓形虫为专性细胞内寄生虫,为球虫亚纲,真球虫目,等孢子球虫科、弓形体属。其大小远小于真核细胞,一个细胞内可寄生少则几个多则几百过千的数量。所以说靠肉眼是不可见的,必须在高倍显微镜下才可以看到。治疗弓形虫的药物方面,已经证实没有有效的西药可以治愈弓形虫病。

很多医生认为弓形虫病没有特异性,其实弓形虫病的特异性是以一系列神经精神症状为主的,轻的时候睡眠中手或脚突然抽动,严重些会有神经衰弱;疑病症(查不出病因);多动症;记忆力下降;免疫力下降等病症;

还有部分医生认为感染弓形虫后很快会生成抗体,不再感染,这是绝对的错误;弓形虫寄生于有核细胞(白细胞)免疫细胞内,直接破坏人的免疫系统,不可能不治自愈。

预防


弓形虫病的预防分为非免疫病源感染的预防和免疫病源感染的预防。

一、感染源与免疫

1.非免疫病源:弓形虫的卵囊、包囊和滋养体,没被消毒便进入人体,称为非免疫病源。它的毒力极大,活力和繁殖力也极强。

2.免疫病源:弓形虫的卵囊、包囊和滋养体被消毒后进入人体,称为免疫病源。它的毒力小,活动力小,繁殖力也弱。

二、非免疫病源感染的预防

由于饮食或其它原因,大量非免疫病源进入人体内,造成非免疫病源感染,如果被感染者以前没有感染过弓形虫,这便是初次感染,由于体内不能很快生成抗体,会造成极严重的病症和后果甚至死亡。对于非初次感染的免疫低下者同样造成不良后果。如艾滋病患者,癌症晚期等,这种情况当前少见。

但因大多数人都是弓形虫带虫者,形成带虫免疫,被感染后很难出现初次感染的症状。

预防方法是:

1.避免与猫、狗等动物的亲密接触。

2.避免动物尤其是猫的粪便污染水源,蔬菜等。

3.要熟食、不生食动物性食物。

4.厨房里要生、熟食品分离,生、熟食分别加工,如用两块菜板,两把刀具等。

5.饭前便后要养成洗手的习惯。

6.妇女月经期对经血应很好的处理。

三、免疫病源感染的预防

过去一向认为弓形虫滋养体56℃灭活,只要熟食就不会感染弓形虫,现代科学研究证明熟食照常会感染弓形虫。只不过是慢性感染,症状较轻微,再加上潜伏期长,使人们不易察觉。要想做到预防慢性感染就要有一整套的预防手段。

预防弓形虫慢性感染要分两个阶段:

第一是当前怎么办?第二是长远根本上怎么解决?

1.是当前首先我们要从饮食上着手,要改变人们的理念,动物性食品中弓形虫感染率很高,尽管熟食也会照常感染,可是我们又不能没有动物性食品。所以暂时先择用以下的方法控制慢性感染:

2.购买动物性食品时应注意挑选。

3.食用动物性食品应有节制,最好不要每天都吃动物性食品。

4.食用动物性食品时都要加服防护剂。

第二是长远预防措施:弓形虫病是世界性传染病,弓形虫普遍存在于大自然中,要想彻底消灭谈何容易。这是全国乃至全世界人民共同的事情。要解决动物性食品不被弓形虫污染,首先要生产无弓形虫的肉用动物,难度很大,但也不是不能实现。首先要建立试验养殖场,从一点开始突破;要培养建立为驱除弓形虫事业而努力工作的专业技术队伍;逐步生产无弓形虫的动物食品;在食品卫生检疫标准中增加弓形虫检测标准,只要全人类加强重视,共同努力实施,希望是会得到实现的。

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