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输精管堵塞

来源:http://www.jxrfsjy.com   时间: 2017-03-10 14:58:26   
输精管堵塞精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道,以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。单侧输精管道阻塞,对

输精管堵塞


精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道,以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。单侧输精管道阻塞,对生育影响不大;双侧堵塞时,精子不能正常排出,将导致不育。输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症,也称为假性无精子症,其临床表现是睾丸大小正常,无精子,血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。

目录


概述


精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道阻塞,则对生育影响不大,如双侧堵塞,精子不能 正常排出,则将导致不育。输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症,临床上也称为假性无精子症,其临床表现及特点是:睾丸大小正常,无精子,血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。

双侧输精管道(从睾丸网到射精管),因任何原因造成的完全性堵塞均可引起无精子症。据统计,堵塞性无精子症约占无精子症病因的55%。

病因


1.先天异常

包括输精管先天未发育或发育不良,附睾发育异常,精囊不发育,前列腺和射精管发育不全,苗勒管或中肾管囊肿。

2.炎症性狭窄

常见的感染为双侧附睾结核、淋病奈瑟菌性附睾炎及血丝虫病,致病菌使输精管发炎,形成瘢痕,导致管腔闭塞。

2.肿瘤

来自输精管道本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通,也是造成无精症的原因之一。

4.外伤或手术损伤

如疝修补术、精索鞘膜积水、精索静脉高位结扎术、睾丸和隐睾手术等误扎或损伤致输精管管腔梗阻。输精管造影也可诱发或加重输精管梗阻。

症状


输精管堵塞可造成堵塞性无精子症,临床上也称为假性无精子症,其临床表现及特点。输精管堵塞症状:

1、精液中无精子或精子数量少;

2、睾丸形态正常或轻度缩小,质地基本正常;

3、附睾或输精管触诊异常;

4、血FSH水平基本正常或轻度增高。

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输精管堵塞导致的不能生育,是临床比较常见的现象。精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道。以上任何部位的堵塞都可影响精子的排出。如单侧输精管道堵塞,则对生育影响不大,如双侧堵塞,精子不能正常排出,则将导致不育。精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道,随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路,而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生堵塞,都能阻止精子的排出,从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7.4%左右,而在无精子症中则可达40%以上。因此,输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

检查


对疑有输精道梗阻者都应进行精液生理及生化检查,特别适于精囊及射精管异常者。

1.精液容量正常精液容量为2—6毫升,其中精囊分泌液占2/3。若精液少于2毫升(少精液症),则有以下意义:

(1)射精管发育不全,常伴有精囊及输精管发育不全;

(2)射精管梗阻;

(3)精囊颈梗阻或收缩。以上情况中精囊分泌物不能被排出,故精液量明显减少。当双侧射精管完全梗阻时,前列腺分泌物也不能被排出,将会表现为无精液症,即无精液射出,但病人阴茎勃起及性高潮均正常。逆行射精虽然也无精液射出,但射精后尿检有精子存在。

2.精浆果糖水平精浆中低果糖水平有以下意义:

(1)射精管发育不全;

(2)射精管梗阻,

(3)精囊颈梗阻或收缩,

(4)精囊炎;

(5)精囊发育不全;

(6)间质细胞青春期缺陷(若睾丸大小正常则可排除之)。

3.精浆柠檬酸水平柠檬酸是前列腺的特征性产物,精浆中柠檬酸水平增高多是由于前列腺的分泌物缺乏精囊分泌物的稀释造成,故可提示精囊疾患。精浆中柠檬酸水平增高常伴随着少精液症、低果糖水平及pH呈酸性。

根据精液生理生化检查结果,可综合为以下三类;

(1)少精液症,pH呈酸性,低果糖、高柠檬酸水平,有少量精子,提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

(2)少精液症,pH呈中性或硷性,低果糖及柠檬酸水平,无精子症,提示输精道双侧梗阻并涉及前列腺。

(3)少精液症,pH呈酸性,低果糖水平,高柠檬酸水平,无精子症,提示双侧输精道在射精管水平梗阻但未涉及前列腺。这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成,根据病史、体检及精道造影可明确病因。

治疗


西医

输精管堵塞不是一个独立的疾病,而是多种疾病造成的一种症状。治疗时首先应针对原发病治疗,如抗炎、抗痨、抗肿瘤等,亦可将堵塞处切除后进行断端吻合,个别情况下可直接从附睾处吸取精子进行人工受精。

中医

中医认为输精管堵塞是由于瘀血阻塞精道所致。从而使肾精下泄受阻,无法泄精受孕,并将其分为寒滞血瘀和湿热瘀阻两型。治疗时活血化瘀,祛瘀生新,以使阻塞的精道重新复通。

1、湿热瘀阻型:精神萎糜,腰膝酸软,睾丸及会阴部坠痛,小便频数,黄赤,舌苔黄腻,脉滑弦。治宜清热利湿,疏通精道。

2、寒滞血瘀型:会阴部及睾丸凉痛,遇寒加重,小便混浊,舌淡苔白,脉沉弦。治宜活血化瘀,温精通络。

手术治疗

输精管道梗阻所致不育的治疗原则以手术治疗为主,如:输精管—附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等,并配合抗炎,改善生精功能,提高精液质量,抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗,对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、睾丸穿刺抽吸取精子行卵子胞浆内单精子注射(ICSI)。

针对输精管道梗阻所致的不育,专家推荐应首选显微外科精微定位输精管全层吻合术,因为显微外科精微定位输精管全层吻合术与传统手术、普遍的显微外科输精管吻合术和人工授精技术相比较存在以下优势:

1、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合,输精管粘膜对位不良或有组织嵌入,存在着管腔狭窄或慢性梗阻,近睾端输精管内压增高,导致的手术失败。

2、显微外科精微定位输精管—附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置,因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作,所以,即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

3、采用全层吻合术缝合,不易勒破输精管粘膜,线结不留在吻合口肌层间,全层缝合6针已完全对合严密,且愈合良好。该方法缩短了手术时间,减少了手术并发症,术后狭窄概率小,复通率高。术后致孕率明显提高,精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

4、与IVF(体外受精联合胚胎移植技术)和ICSI(卵浆内单精子注射)技术相比,具有自然受孕,减小多胎风险;成本低;对女性生理无干扰等优点。

不育


输精道不仅是精子得以“出征”的通道,也是精子成熟与获得活动能力的场所,一旦输精道出现梗阻,往往给男性造成难堪。

该病也是男性不育的常见因素,占男性不育症的5%-15%。

导致这种疾病的原因,可能与遗传、放射线污染、化学污染、激素影响、病毒感染、环境污染等因素有关。近年来的研究还证实,囊性纤维化基因突变是导致输精管缺如或闭锁的主要原因。

根本没有输精道或者闭锁,精子自然失去通行和生存的环境,不育也是自然而然的事。

输精管附睾分离。这也是导致不育的原因之一。在胚胎期中肾管发育,引起其衍化物中的附睾和输精管发育不良,引起附睾与输精管不连接,附睾的功能不能发挥。

如果精液根本没有果糖存在,还说明根本没有精囊存在,生育更是不可能的。

附睾结核对输精道的影响同样是相当严重的。附睾结核很快会感染到输精管,使输精管增粗、变硬,并呈现串珠样改变,最终使附睾、输精管功能完全丧失。

尿道是精液排出的通道,尿道一旦遭受炎症、外伤、器质性病变干扰,往往使尿道持续性痉挛缩窄,精液无法射出。严重狭窄,还会导致性功能障碍。

对于部分患者,还有可能因为手术或创伤引起输精道梗阻之不育。

该病治疗主要以祛除病因为主。对于尿道狭窄引起的输精道梗阻一般容易治疗,结核感染等因素引起的输精管阻塞不容易恢复。

对于先天性因素所致者,无满意的治疗方法。对于附睾管内有发育成熟的精子者,可通过微穿刺技术获取精子,使精子在体外获能后,在显微镜下注射进卵泡内或注射进卵子的透明带下,部分患者可获得成功。

对于感染因素引起的输精管梗阻,可采用抗生素、中药进行治疗。中药治疗既可发挥抗生素的作用,也能通过治疗改善输精道梗阻部位的循环,促进输精管再通。

预防措施


1、注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

2、宫外孕实际上大部分也是炎症使输卵管部分堵塞造成的,在发生宫外孕后,应避免开腹行输卵管切除,尽量采用腹腔镜下输卵管开窗,如果情况允许,还可以采用保守疗法,这样可以保留输卵管。

输精管道堵塞。检查输精管堵塞的方法可根据具体医疗条件来确定。最简单易行的方法的睾丸组织活检,即检查睾丸活组织。 如果血中促卵泡素和睾酮含量正常,睾丸活组织检查也正常,可以肯定是输精管道被堵塞了,或者是先天性输精管发育不全。否则,可能是生精功能问题。也可以做一次X光照相,即做一次输精管精囊腺造影术。

注意问题


输精管道的囊肿很有可能会影响输精管道的畅通性,造成精子排出受障碍,严重的会导致梗阻性无精,不能生育。输精管左右各一,长35-45cm,外径在2毫米左右,管内腔直径细小不及1毫米。手术属于显微外科的高难度操作,稍疏忽即有可能会人为的损伤输精管道,最终影响生育。

输精管囊肿主要是由于男性生殖系统发生炎症而没有进行及时的治疗,进一步引起的输精管发生肿大,输精管囊肿临床表现有轻重之分,轻者症状表现输精管肿大比较小,但是它实质上并没有影响精子精液的质量,对精子的射出也没有造成阻碍。重者囊肿就会比较大,如此就会影响到男性射精功能或者造成射精管阻塞,进而对男性的生育能力产生一定的影响。

输精管囊肿常常伴有输精管堵塞,囊肿很有可能会造成输精管道的畅通性,对精子的排出形成障碍,严重的会导致更阻性无精症。

输精管囊肿的常见因素是男性生殖器发炎造成,输精管囊肿影响了精子正常排出。也许因为忽略了及时输精管囊肿的重要性,患者当爸爸的权利就这样无情地被剥夺。

病理危害


输精管道的囊肿很有可能会影响输精管道的畅通性,造成精子排出受障碍,严重的会导致梗阻性无精,不能生育。输精管左右各一,长35-45cm,外径在2毫米左右,管内腔直径细小不及1毫米。手术属于显微外科的高难度操作,稍疏忽即有可能会人为的损伤输精管道,最终影响生育。

输精管囊肿主要是由于男性生殖系统发生炎症而没有进行及时的治疗,进一步引起的输精管发生肿大,输精管囊肿临床表现有轻重之分,轻者症状表现输精管肿大比较小,但是它实质上并没有影响精子精液的质量,对精子的射出也没有造成阻碍。重者囊肿就会比较大,如此就会影响到男性射精功能或者造成射精管阻塞,进而对男性的生育能力产生一定的影响。

输精管囊肿常常伴有输精管堵塞,囊肿很有可能会造成输精管道的畅通性,对精子的排出形成障碍,严重的会导致更阻性无精症。

输精管囊肿的常见因素是男性生殖器发炎造成,输精管囊肿影响了精子正常排出。也许因为忽略了及时输精管囊肿的重要性,患者当爸爸的权利就这样无情地被剥夺。

不良习惯易致输精管堵塞


1、过多地骑各类车和骑马:

常常就会造成前列腺和其他附性腺都受到慢性劳损及充血的影响,这就会使它们的功能减弱并且还会就慢性炎症的症状有所加重,那么,生育力就必定会受到影响。

2、营养不良和偏食:

由于产生精子是需要好多原材料的,因此生精功能与营养是有密切的关系的。而且常常偏食的人就特别容易诱发因营养不良造成的不育。

3、精神忧郁及过度疲劳:

长期都处在忧郁和疲劳的状态下,是一定会对生精功能和性功能造成严重的影响。

4、过频的洗热水浴:

睾丸产生精子的条件其中有一条就是坏境温度要比正常的体温低1℃-1.5℃。经研究发现,如果男性连续3天都在43℃-44℃的温水中浸泡超过了20分钟,就本来精子密度是正常的人,也会直线下降到1000万/毫升之下,而中情况还可以一直持续3周以上。

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