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特殊人群的焦虑障碍 南充和精神卫生中心 易全民 儿童青少年焦虑障碍 老年焦虑障碍 妊娠期、围生期和哺乳期妇女焦虑障碍 焦虑与躯体疾病的共病 量表评估 儿童青少年焦虑障碍 流行病学特征 社区流行病学调查发现，约8.9%的儿童符合某种焦虑障碍的诊断标准 Kashani和Orvaschel等发现，任何一种焦虑障碍的青少年患病率为17.3% 美国、加拿大、新西兰等几项大规模流行病学调查结果显示，儿童青少年焦虑障碍总患病率为10%20%，其中分离性焦虑障碍0.7%3.5%，广泛性焦虑障碍2.4%3.7%,单纯恐惧障碍0.9%9.2%，社交焦虑障碍0.91.1%。 流行病学特征 张晓庆等（1999）合肥市2160名中小学生 流行病学特征 主要的影响因素： 1、父母有无神经症病史 2、孩子对父母是否依赖 3、母亲妊娠期有无感冒或精神创伤 4、学习环境是否良好等 临床特点 儿童时期最常见的焦虑障碍： 1、分离性焦虑障碍 2、广泛性焦虑障碍 3、特定恐惧障碍。 临床特点 分离性焦虑障碍的核心症状是，当患儿与主要依恋人或家庭分离时会出现明显的焦虑。 58岁儿童常不切实际地担心父母或主要依恋者受到伤害，而且拒绝上学； 912岁儿童在分离时表现得过分苦恼； 而在青少年中，最常见的是躯体主诉和拒绝上学。 临床特点 儿童广泛性焦虑障碍表现为过分地、广泛地担心自己的社交和学业，需要家人一再地安慰和保证。在儿童期常合并分离焦虑障碍，青少年期常合并抑郁障碍，呈慢性病程，常持续到成年。 临床特点 由于儿童所表现得主诉不如成人那么丰富，自主神经症状也不突出，在广泛性焦虑障碍的症状学标准中，要求成人6项症状中至少符合3项，儿童只要满足1项即可诊断。 症状学标准（DSMⅥ） 1、坐立不安或感到紧张 2、容易疲劳 3、思想难以集中或头脑一下子变成空白 4、激惹 5、肌肉紧张 6、睡眠障碍 临床特点 儿童特定恐惧障碍，其特征为对某些特定物体或情境表现出明显的害怕，如动物、暴风雨、巨响等，出现惊恐、哭叫、发脾气、呆住或依赖他人的表现，并出现回避，这种回避行为妨碍了儿童的正常功能。儿童不像成人那样能意识到他们的害怕是过分地、不合情理的。 临床特点 选择性缄默症：其特征是在特定的场合不能说出话（如在家中），DSMIV中将其列于“其他婴儿、儿童、青少年障碍”中。Bernstein（伯恩斯坦）等系统地评估了30例选择性缄默症儿童，结果显示90%符合社会焦虑障碍的诊断标准，对父母及老师的问卷调查显示出他们显著的社交焦虑状态，而其他精神症状不明显，故提出选择性缄默症应归类为社交焦虑障碍的一种类型。 临床特点 青春期出现的焦虑症状要比青春期前多，如恐高、害怕当众讲话、脸红、过分担心过去的行为以及自我意识过强。 病程和预后 Kaller（凯勒)报道焦虑障碍常呈慢性病程，缓解率低，平均病期为4年，46%的广泛性焦虑障碍患者病程至少持续8年。 Last曾报道102例门诊焦虑障碍儿童在3—4年后有82%的人不再符合原来的诊断，社交焦虑障碍的缓解率最高（96%），惊恐障碍最低（70%）。 广泛性焦虑障碍患者预后差，30%的患儿将发展成新的焦虑障碍。 此外，社交性焦虑障碍与抑郁状态、高功能损害和低社交能力相关。 Cohen追踪了743例9—18岁广泛性焦虑障碍儿童，2年半以后47%的严重患儿仍维持原来的诊断。 发病年龄早、就诊迟是其预后差的因素。 治疗与预防 对儿童青少年焦虑障碍的治疗提倡综合干预策略，要深入了解并减轻相关的社会心理影响因素的影响。 导致儿童青少年不同程度的情绪障碍的社会心理因素 父母、师长过高的期望， 学习负担过重， 同学关系、师生关系相处不好， 朦胧的早恋倾向， 父母离异或家庭关系不和， 生活贫穷， 突发的天灾人祸 治疗与预防 心理治疗是儿童情绪障碍的主要治疗手段，包括改善亲子关系、支持性心理治疗、认知行为治疗、家庭治疗（干预父母的焦虑、减少家庭冲突）、集体心理治疗等。 药物治疗不应被用作儿童焦虑障碍的唯一干预措施,心理治疗将有助于防止药物治疗结束后的复发（美国儿童青少年精神病学会1997） 治疗与预防 常用药物包括苯二氮卓类、SSRIs、SNRIs、NaSSAs、丁螺环酮、坦度螺酮等 从小剂量开始，逐步调节到疗效最好、副作用最少的剂量。 老年焦虑障碍 流行病学特征 老年人群中广泛性焦虑障碍的患病率为0.7%—7.3%，大部分病例在65岁以前发病； 恐惧障碍的患病率为10%，其中场所恐惧最见； 单纯恐惧（2.1%） 社交恐惧（1.3%） 女性的绝大多数恐惧障碍发病较晚； 强迫障碍和惊恐障碍多为青壮年发病，可

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